【諮詢／黃瑞仁（臺大醫學院內科教授、臺大醫院心臟內科主治醫師兼內科加護病房主任）；撰稿／楊惠君】
48歲的某公司總經理林先生，5年前是「四高族」，除血脂、血壓、血糖、尿酸都偏高外，體重將近85公斤。因為公司贊助南投縣國姓鄉空手道少年，被小朋友帶著學空手道，3年後，他不僅體重足足減掉了12公斤，原本不及格的「四高」全部都「ALL PASS」，規律的運動和生活調整，讓他同時晉升成空手道黑帶的高手，也找回了彩色的健康人生。
認識血脂的四大指標
膽固醇，是傷害血管的大敵。事實上，膽固醇裡有好人也有壞人，過去習稱的「高血脂」，精準來說應該稱為「血脂異常」，因為壞的膽固醇不能太高、但好的膽固醇卻是保護心血管的大將，愈高愈好。
血中脂肪包含兩大類：膽固醇和三酸甘油酯(triglyceride，TG)。其中，膽固醇又可細分為總膽固醇(total cholesterol，t-CHOL，TC)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)又稱「壞的膽固醇」、和「好的膽固醇」高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)。
膽固醇可由肝臟自行合成，也可由食物中攝取，其中四分之三是由肝臟和小腸壁合成而來，四分之一由食物中取得。
膽固醇是身體必要的脂質，是細胞膜和內分泌激素的原料。人體本身就會自行合成膽固醇，75%左右的膽固醇都是由肝臟產生，由低密度脂蛋白負責輸送到各組織，而由高密度脂蛋白帶回肝臟處理、排出。膽固醇只有在過量或不足時，才會傷害身體。
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| 低密度脂蛋白(LDL)會傷害血管，高密度脂蛋白(HDL)可幫助身體清除壞的膽固醇，減少動脈硬化發生。繪圖∕假面超人工作室 |
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低密度脂蛋白過量 易傷血管
其中，又以低密度脂蛋白過量最為可怕，過量的低密度脂蛋白氧化後，會造成血管內皮細胞的傷害，直接在血管裡搞破壞，驅動血管動脈硬化。低密度脂蛋白像血管裡的「小偷」，高密度脂蛋白就是維持秩序的「警察」，它可以幫助身體清除壞的膽固醇，保持血管乾淨、暢通，減少動脈硬化疾病的發生，所以是多多益善。
三酸甘油酯過高 飲食影響大
三酸甘油酯的產生受飲食影響很大，大多來自碳水化合物，如米飯、麵包等高醣類的食物，及高油脂類的油炸食物。進入體內後，食物中的油脂經過消化後，就會由腸道吸收，和蛋白質結合成乳糜微粒進入血液循環，再由肝臟、脂肪組織及末梢組織攝取，就會被轉換成三酸甘油酯。三酸甘油酯過高的患者，容易併發病情嚴重、會休克死亡的急性胰臟炎。
血脂異常放任不管 可能變急症奪命
健康的動脈彈性佳且可伸縮、動脈內層也是平滑的，血液流動順暢。但受到一些因素的影響，如老化、吸菸、高血壓、血脂異常過高、糖尿病、肥胖、壓力大等因素，會加速血管老化，讓血管逐漸硬化並且增厚，造成動脈硬化。
血脂異常可說是一個「甜蜜的魔鬼」。人們受到美食誘惑，無節制地吞下那些東西後，血管會慢慢「癱瘓」，開始失去彈性、硬化，血管壁內並開始出現沈積、斑塊，最終形成血栓或阻塞，動脈硬化疾病就由此而生，並由慢性病變成可能猝死的急症，如心血管被阻塞就是心肌梗塞；若腦血管阻塞，就是腦中風。
血脂異常 逐漸年輕化
血脂異常是標準的「文明病」。台灣近年隨著經濟成長、飲食西化，盛行率節節高升。衛生署國家衛生研究院2009年發表「國民營養健康狀況變遷調查」顯示，代謝症候群19到30歲為8.2%，但到了45至65歲卻增加了近3倍、上升至3成左右，65歲以上更高達44.5%。
中華民國心臟學會也曾針對女性族群進行抽血和問卷調查發現，血脂異常已侵入年輕族群，20到39歲年輕女性已有2到3成總膽固醇偏高，而且已罹患心血管疾病和糖尿病患者血脂控制仍極差，顯示國內高血脂治療狀況極不理想。
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| 肝基會╱提供 |
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降血脂需全方位作戰
很多人誤以為，血脂異常是胖子才會發生的疾病，甚至檢測出低密度脂蛋白或三酸甘油酯過高以後，以為只要節制口欲，就能不藥而癒。事實上，肥胖只是罹病因子之一、節食也只是控制或預防的方法之一，控制血脂還得全方位作戰。
飲食控制效果較佳的是三酸甘油酯，嚴格控制高油、高醣食物，可以把指數降低一半，但若超標過多，仍得尋求醫師診治、用藥。
至於膽固醇的合成只有25%來自食物，代表光靠飲食節制，最極限也只可能把不好的膽固醇降低20%。
體重也不是測量血脂必然的條件。過胖固然多數血過油，但身材標準或瘦子，並不能百分之百保證血液清清如水，譬如有些家族性的血脂異常個案，先天的膽固醇受體就不足，不好的膽固醇飆升，完全與體重無關。
所以血脂狀態不能憑自我感覺，一定要就醫接受檢測，確定自己屬於哪一個族群、才能知道正確而精準的防治方法，必要時使用藥物控制。目前針對高膽固醇血症多會使用史他汀類（Statin）類藥物，但這類藥物抑制膽固醇的合成，可能也會影響骨骼肌使肌肉酵素升高、出現肌肉酸痛的副作用，嚴重時可能引發橫紋肌溶解症，也有可能造成肝功能升高。因此在剛開始服藥時，必須監測肌肉酵素及肝功能指數，服藥第三個月及半年也須檢測肝功能。三酸甘油酯升高的患者則多以纖維酸(Fibrates)改善血脂異常。
高血脂症一般沒有特別的症狀，但不能因此就放任不管，除定時服藥外，更要定期回診追蹤治療效果及監測副作用，一旦血脂值回復正常，不可以擅自停藥，應與醫師討論後續治療計畫。
【文未完，完整內容請見《好健康》2013年4月號24期】
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